DICAF

El paracetamol y los AINEs producen analgesia dosis-dependiente. El paracetamol habitualmente es seguro, pero no posee efecto antiinflamatorio, así que no es eficaz en casos de dolor asociado a procesos inflamatorios ni en de dolor óseo. Los AINEs pueden ser útiles y debe considerarse su administración concomitante con los opiáceos. La máxima eficacia y los efectos adversos de los distintos AINEs varia de un individuo a otro y cada AINE produce efectos distintos en un mismo paciente. Debido a la gran variabilidad de respuesta, se considera justificado un ajuste de dosis individual. El uso de AINEs está limitado por la aparición de efectos adversos, fundamentalmente por el riesgo de alteraciones gastrointestinales y renales. Los adyuvantes analgésicos son aquellos fármacos, con una indicación primaria distinta a la del dolor, pero que son analgésicos en algunas circunstancias. Habitualmente se administran cuando se ha optimizado el tratamiento con opiáceos. Los corticoides se utilizan en enfermedad avanzada para mejorar el dolor, la anorexia, nauseas y malestar general. Los antidepresivos, anticonvulsivantes y anestésicos locales por vía oral son útiles en el dolor neuropático que no responde adecuadamente a los opiáceos. Otros adyuvantes analgésicos se utilizan en caso de dolor óseo refractario a opiáceos, en este caso pueden ser útiles los bisfosfonatos, calcitonina y radiofármacos. En caso de metástasis óseas los bisfosfonatos están demostrando una mejora importante de la morbilidad. El dolor asociado a la obstrucción intestinal puede ser difícil de mitigar, pueden reducir el dolor y los vómitos los anticolinérgicos, el octreótido y los corticoides. Para aquellos pacientes que no responden a terapia farmacológica existen técnicas analgésicas alternativas quirúrgicas, anestésicas, psiquiátricas, psicológicas y neuroestimulación y las medicinas alternativas; aunque no existen estudios comparativos que nos ayuden a tomar una decisión.