DICAF

Basándose en ensayos publicados hasta la fecha, la revista Prescrire realiza una serie de propuestas para las indicaciones y la elección de los hipolipemiantes, dando prioridad a los tratamientos que han demostrado su eficacia, basada en criterios clínicos y teniendo en cuenta los efectos adversos y el contexto clínico. Para prevención primaria, un tratamiento hipolipemiante sólo se propondrá en caso de hipercolesterolemia persistente, a pesar de seguir un régimen alimentario adecuado. La elección del tratamiento dependerá del sexo, de la edad y de la existencia de factores de riesgo personales o familiares. HOMBRES : se inicia un tratamiento cuando la tasa de LDL-colesterol es superior a 4,5 mmol/l. El medicamento de primera elección es la pravastatina, ya que los ensayos han demostrado que produce una disminución de la incidencia de infartos y de muertes por coronaropatía. El gemfibrozil y la colestiramina están indicados como 2ª elección, pero su efecto sólo se ha demostrado en caso de hipercolesterolemia más importante (4,9 mmol/l) y no se ha traducido en una reducción de la mortalidad. Respecto al clofibrato, en un ensayo no ha quedado demostrada eficacia preventiva y efectos adversos desfavorables a largo plazo. La consideración de factores de riesgo asociados (hipertensión, tabaquismo, diabetes, antecedentes familiares) no está bien evaluada. MUJERES Y PERSONAS MAYORES DE 70 AÑOS: no se conoce la eficacia de los hipolipemiantes en las mujeres y en personas de más de 73 años. Si no existe coronaropatía, parece justificado un tratamiento en personas con alto riesgo (hipercolesterolemia importante o familiar, o asociada a una diabetes). Es más difícil hacer recomendaciones en caso de otros factores de riesgo, como tabaquismo e hipertensión arterial.