DICAF

Los beta bloqueantes reducen la morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica ventricular izquierda y estabilidad hidroelectrolítica. Años atrás se penso que el uso de estos fármacos era peligroso en insuficiencia cardíaca, actualmente sabemos que el uso adecuado de los beta-bloqueantes en insuficiencia cardíaca es la clave de la calidad de la terapia cardiovascular. Se requiere una prescripción y monitorización adecuada para mantener la seguridad del paciente. Las indicaciones para la utilización racional de beta-bloqueantes en insuficiencia cardíaca son: -Disfunción ventricular izquierda asintomática (Estadio B de la ACC-AHA: American College of Cardiology- American Heart Association): sin disnea de esfuerzo, fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 35% a 40%, sin signos de sobrecarga de fluidos (aunque requiera diuréticos para mantener el balance hídrico), el tratamiento debe incluir un IECA. La mayor evidencia de eficacia es para aquellos pacientes con riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca por hipertensión, coronariopatía u otra causa concomitante. -Patología cardíaca estructural con síntomas de insuficiencia cardíaca. (Estadio C de la ACC-AHA): con disnea de esfuerzo leve o moderada o disnea en reposo estable, fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 35% a 40%, sin signos de sobrecarga de fluidos (aunque requiera diuréticos para mantener el balance hídrico), el tratamiento debe incluir un IECA y digoxina si está indicada. Las contraindicaciones del uso de beta-bloqueantes en insuficiencia cardíaca son: -Paciente hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos -Signos de sobrecarga de fluidos o depleción grave de volumen. -Tratamiento reciente con inotropos intravenosos -Bradicardia sintomática o bloqueo cardíaco avanzado sin marcapasos.