DICAF

Después de un infarto de miocardio, un tratamiento con ácido acetilsalicílico -un inhibidor de la agregación plaquetaria- o con warfarina -un anticoagulante- reduce la frecuencia de episodios vasculares o de muerte ulteriores. Podría ocurrir que los dos medicamentos resulten més eficaces administrados conjuntamente porque su efecto terapéutico se basa en mecanismos diferentes. En este sentido se ha realizado un estudio randomizado, abierto, en Estados Unidos. 2537 pacientes recibieron una monoterapia (162 mg de AAS al día) y 2522 pacientes recibieron el tratamiento asociado (81 mg de AAS + warfarina con un objetivo de un INR de 1,5 - 2,5). El parámetro primario de evaluación eran las muertes, los parámetros secundarios eran los infartos de miocardio y los accidentes vasculares cerebrales. La duración media de observación de los pacientes fue de 2,7 años. RESULTADOS: 438 pacientes (17,3%) murieron en el grupo de monoterapia, contra 444 pacientes en el grupo de tratamiento asociado (17,6%). 333 pacientes con AAS (13,1%) sufrieron un nuevo infarto, contra 336 (13,3%) con tratamiento asociado. Se registraron accidentes vasculares cerebrales en 89 pacientes del grupo de monoterapia (3,5%) y en 79 pacientes (3,1%) del grupo de tratamiento asociado. Las hemorragias graves fueron más frecuentes en el grupo de tratamiento asociado: 1,28 episodios por 100 años-personas contra 0,72, o sea 78% más. CONCLUSION: en este estudio con más de 5000 pacientes, la asociación de warfarina con ácido acetilsalicílico no disminuyó los parámetros ""muerte"", ""accidente vascular cerebral"" e ""infarto de miocardio"" en mayores proporciones que el AAS administrado sólo. Paralelamente, por el contrario, la tasa de hemorragias graves aumentó de manera significativa.