DICAF

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca consiste en medidas no farmacológicas y medidas farmacológicas. El tratamiento farmacológico consiste: -IECAs: actúan produciendo vasodilatación y por otra parte se inhibe el sistema renina-angiotensina-aldosterona evitando retención de líquidos. Se ha demostrado su eficacia en todos los subgrupos de población. Las contraindicaciones para su uso son la existencia de hipotensión sintomática, la hiperpotasemia, insuficiencia renal, estenosis renal bilateral, antecedentes de angioedema por IECAs. Como efectos adversos más frecuentes encontraremos. Tos seca, hipotensión, empeoramiento función renal, hiperpotasemia. -Diuréticos: aumentan la excreción renal de sodio y de agua. Son importantes para el control de los síntomas derivados de la retención hidrosalina: mejoría de disnea, edemas. En las desestabilizaciones deben utilizarse diuréticos del asa a dosis altas pero en fases estables debe buscarse la dosis mínima eficaz. -Beta-bloqueantes: indicados en pacientes con IC de clase funcional II-IV asociados al tratamiento básico (diuréticos e IECAs). No dar en las fases inestables de la IC. Se utilizan el carvedilol y el bisoprolol. Contraindicados en asma, EPOC, enfermedad del nodo sinusal, hipotensión. -Digoxina: indicada cuando existe IC con fibrilación auricular o cuando no se controlen los síntomas con IECAs o diuréticos. Estrecho margen terapéutico, requiere monitorización. -Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II): sólo están indicados cuando existe intolerancia a los IECAs. Las contraindicaciones son las mismas que los IECAs. -Nitratos: están indicadas cuando existe contraindicación de los IECAs y ARA II. Su uso crónico produce tolerancia al efecto. -Antagonistas del calcio: el verapamilo y el diltiazem están contraindicados. Se utiliza el amlodipino cuando coexiste hipertensión arterial cardiopatía isquémica. -Anticoagulantes: están indicados en pacientes con IC que además tengas fibrilación auricular y en pacientes con antecedentes de enfermedad tromboembólica. -Antiagregantes: puede utilizarse aspirina en pacientes con insuficiencia cardíaca de etiología isquémica. -Trasplante cardíaco: es el único tratamiento, además de los IECAs que puede cambiar el curso natural de los pacientes con IC grave. Conlleva una gran morbilidad, sobre todo debido al tratamiento inmunosupresor.