DICAF

La hipertensión es una de las causas prevenibles más importante de mortalidad prematura. Los antihipertensivos han confirmado que su uso es muy beneficioso para la prevención de problemas cardiovasculares. El debate suscitado entre los diferentes tipos de antihipertensivos utilizados consiste en saber si hay algunos antihipertensivos mejores que otros. Se intenta dilucidar esto porque las diferencias de precios de los diferentes antihipertensivos son importantes sobre todo entre los considerados ""antiguos"" (tiazidas, ß-bloqueantes) y los ""nuevos"" (IECAs o antagonistas del calcio). Un meta análisis indicaba que los antagonistas del calcio y los IECAs eran capaces de reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular en la misma magnitud que las tiazidas y los ß-bloqueantes parece que estos análisis tienen poca capacidad estadística. Recientemente se ha publicado el estudio más largo realizado de seguimiento del tratamiento de la hipertensión (ALLHAT) en el que han participado 42418 pacientes con hipertensión mayor de 55 años. El objetivo del estudio es determinar si la elección del tratamiento de primera línea tiene incidencia en la aparición de complicaciones cardiovasculares. Los pacientes eran tratados con clortalidona, lisinoprilo, amlodipino o doxazosina. El brazo de pacientes tratados con doxazosina se cerró antes de concluir el estudio puesto que se observaron un número excesivo de eventos cardiovasculares. En este estudio estaban representados sectores que normalmente no aparecen en estudios convencionales: mujeres, personas de color, hispanos y diabéticos. El porcentaje de pacientes que tuvieron un primer evento cardiovascular fue similar en los tres grupos de tratamientos. Frente a los objetivos secundarios marcados en el estudio: cualquier causa de mortalidad, accidente vascular cerebral (ACV), enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular no se encontraron diferencias entre la clortalidona y el amlodipino. En cambio el amlodipino fue menos efectivo en la aparición de ACV o enfermedad cardiovascular. Este estudio nos indica que las tiazidas son al menos tan efectivas como primera línea de tratamiento que otras alternativas más caras y que no está justificado que no se utilicen en diabéticos. Este estudio también confirma que los IECAs son menos efectivos en pacientes ancianos y de color. El estudio también ha confirmado que es muy difícil el control en pacientes de alto riesgo y que el 63% de los pacientes necesitan 2 ó más fármacos para el control de la tensión arterial. Pero no da información sobre la combinación ideal.