DICAF

La epilepsia se define como una condición crónica caracterizada por convulsiones recurrentes y no provocadas. La mayoría de los pacientes permanecen sin convulsionar con un tratamiento adecuado, a pesar de lo cual hay un 30-40% de los pacientes que aún tratados presentan episodios. El tratamiento clásico de la epilepsia se ha llevado a cabo con fenobarbital, primidona, fenitoina, carbamazepina y valproico, que son fármacos de probada eficacia. Aún así, hay pacientes en los cuales estos fármacos no son efectivos, o casos en que causan a los pacientes efectos adversos intolerables. Por ello, tiene importancia que en los últimos años han surgido nuevos fármacos con menos interacciones, nuevos mecanismos de acción y amplio espectro de actividad. Felbamato fue el primero de estos fármacos comercializados. Se trata de un agente de amplio espectro aprobado tanto en monoterapia como en terapia añadida para el tratamiento de crisis parciales en adultos y de episodios generalizados, así como aquellos casos asociados con síndrome de Lennox-Gastaut. Ha demostrado eficacia en todos estas entidades en ensayos clínicos, obteniéndose los mejores resultados en el tratamiento del síndrome de Lennox-Gastaut. Actúa por bloqueo de canales de sodio y calcio y receptores de NMDA y AMPA. Los efectos adversos más frecuentes con felbamato son gastrointestinales, anorexia e insomnio. En los últimos años se han dado efectos adversos más raros, pero más graves, como anemia aplásica o hepatotoxicidad que han limitado mucho su uso. La gabapentina está aprobada para el tratamiento de crisis parciales. Su mecanismo de acción no está dilucidado, aunque el fármaco está relacionado estructuralmente con la GABA. Su eficacia se ha probado en dos ensayos amplios, uno frente a placebo y otro frente a carbamazepina. Los principales efectos adversos descritos con carbamazepina son somnolencia, vértigo, fatiga y ganancia de peso. Este fármaco se elimina inalterado en orina, no teniendo metabolismo hepático, y no interaccionando con otros fármacos antiepilépticos. En resumen, gabapentina es un fármaco muy bien tolerado, pero con una modesta eficacia.