DICAF

La eficacia de los trombolíticos en la fase aguda del infarto de miocardio está demostrada desde hace más de 5 años (reducción de la mortalidad hospitalaria del 3%, al precio de un riesgo grave de hemorragia de 0,2-0,8%). Desde 1990, en tres grandes estudios clínicos (GISSI-2, ISIS-3, GUSTO) con un total de más de 100.000 pacientes, se han comparado los distintos trombolíticos: estreptoquinasa ( KABIKINASE° ), anistreplasa ( IMINASE° ) y activador tisular del plasminógeno recombinante (= rt-PA = alteplasa = ACTILYSE° ). Dado que los resultados obtenidos no concuerdan entre ellos, no se puede afirmar sin reservas la superioridad de uno de dichos productos sobre los otros, pero se sugieren las recomendaciones prácticas siguientes: -rt-PA en forma de administración acelerada y heparinoterapia inmediata para personas menores de 75 años, tratadas durante las 4 primeras horas o en el caso de que hubieran sido tratadas anteriormente con estreptoquinasa o anistreplasa (riesgo de alergia). -estreptoquinasa sola para personas tratadas después de pasadas las 6h, personas de edad avanzada (>75a) y en caso de mayor riesgo hemorrágico (por hipertensión, por ej.) La anistreplasa, que puede administrarse en inyección i.v. rápida puede ser preferible, en caso de trombosis prehospitalaria. En los demás casos, la elección del trombolítico no parece determinante. Lo importante es actuar lo más rápidamente posible (antes de las 6h).