DICAF

La aterotrombosis consiste en la formación de trombos propiciados por una aterosclerosis preexistente. Este proceso patológico causa morbilidad o isquemia fatal que afecta a cerebro, coronarias o a la circulación arterial periférica. Debido a que las plaquetas son el punto de inicio y propagación en la formación del trombo, los fármacos antiagregantes son los agentes clave en la prevención de episodios isquémicos recurrentes. Sin embargo, existe una gran controversia sobre la elección de la terapia antiagregante. Mientras que está muy establecido que la aspirina es el fármaco de elección en los pacientes de alto riesgo, no está claro si otros agentes como clopidogrel o dipiridamol, solos o en combinación con aspirina, son más efectivos. Los autores de este estudio realizaron una búsqueda en Medline y en la librería Cochrane para identificar estudios a este respecto desde 1960 a agosto de 2004. Como resultados, indican que la aspirina es el fármaco de elección para pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST; aspirina o clopidogrel para aquellos con accidente isquémico transitorio, paro cardíaco, angina crónica estable o enfermedad arterial periférica; y aspirina combinada con clopidogrel para aquellos pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmente ST. La aspirina combinada con dipiridamol es una alternativa plausible para pacientes que experimentan un primer episodio de accidente isquémico transitorio o paro en ausencia de apariencia clínica de enfermedad arterial coronaria. Por último, a pesar de que ticlopidina ha mostrado efectos beneficiosos en diversas patologías vasculares, su perfil de seguridad ha limitado su utilización. La evidencia disponible demuestra que aspirina o clopidogrel son los agentes de elección en la mayoría de pacientes con enfermedad vascular. Son precisos ensayos clínicos que evalúen las combinaciones de agentes antiagregantes.