DICAF

Ensayos randomizados con estatinas han mostrado que mejoran la supervivencia de pacientes con isquemia cardiaca. Por otro lado las combinaciones de fármacos han sido bien recibdas pero hasta ahora no había evidencia directa de los efectos de estatinas, aspirina, betabloqueantes e IECAs en combinación. El objetivo de este estudio era determinar el efecto de estas combinaciones de fármacos en la prevención secundaria de cualquier causa de muerte en pacientes con enfermedad cardiaca isquémica. Se diseñó como un estudio prospectivo abierto de casos y controles que reunió un total de 13029 pacientes de distintas áreas del Reino Unido con un primer diagnóstico de isquemia cardiaca entre enero de 1996 y diciembre de 2003. Estos registros forman parte de la base de datos QRESEARCH. Este tipo de estudios con recogida rutinaria de información a partir de bases de datos generales se ha utilizado con buenos resultados en evaluaciones de riesgos y beneficios de distintos tratamientos. Los pacientes estaban expuestos a distintas combinaciones de los fármacos estudiados hasta la fecha de éxitus en los casos o la fecha equivalente en los controles. La variable principal de estudio fue el odds ratio con un intervalo de confianza del 95% del riesgo de muerte en los casos comparado con los controles. Se analizaron datos de 2266 casos frente a 9064 controles. Los resultados muestran que la combinación de fármacos asociada con una mayor reducción en todas las causas de mortalidad son estatinas, aspirina y betabloqueantes. Por otro lado los tratamientos asociados con una menor reducción son los betabloqueantes e IECAs en monoterapia y la asociación de estatinas e IECAs. Así pues el estudio concluye que las combinaciones de estatinas, aspirinas y betabloqueantes mejora la supervivencia en pacientes de alto riesgo con enfermedad cardiovascular, pero la adición de un IECA no confiere beneficio adicional (aunque se ajuste el análisis para insuficiencia cardiaca congestiva)