DICAF

La neuralgia del trigémino se manifiesta por descargas dolorosas paroxísticas, generalmente unilaterales que duran entre algunos segundos a 2 minutos. El dolor se sitúa en la zona de una de las ramas del trigémino ( lo más frecuente, maxilar o mandibular). La frecuencia de los accesos dolorosos varía desde un centenar al día a largos períodos de remisión. En más del 90% de los casos, el dolor es provocado por la estimulación de una zona cutánea o mucosa (p ej. comiendo, hablando, cepillándose los dientes, etc). La incidencia aumenta con la edad. En general, los primeros accesos aparecen pasados los 40 años. La CARBAMAZEPINA es el tratamiento de primera elección. Su eficacia está demostrada: 400 a 800 mg/d permiten espaciar los accesos dolorosos y disminuir su intensidad en 70 a 90% de los pacientes. El efecto parece disminuir con el tiempo. A veces se han observado efectos adversos al inicio del tratamiento (somnolencia, astenia, vértigos, anorexia, cefaleas, trastornos digestivos, sequedad bucal, trastornos de acomodación, confusión y agitación en pacientes de edad avanzada). Estos efectos se previenen, en parte, con un aumento progresivo de las dosis. Una guía práctica clínica recomienda empezar por 200 a 400 mg/d (100 mg/d en dos tomas para personas de edad avanzada), después aumentar 100 mg/semana hasta obtener una disminución satisfactoria del dolor. La posología habitual se sitúa entre 600 y 800 mg pero puede alcanzar 1600 mg en algunos casos. En caso de remisión duradera, el tratamiento se interrumpirá progresivamente. Con la carbamazepina además es conveniente tener en cuenta las interacciones. ALTERNATIVAS: la evaluación de otros tratamientos medicamentosos (oxcarbazepina, fenitoína, baclofeno, clonazepam, ácido valproico, gabapentina, topiramato) es muy limitada. Las intervenciones quirúrgicas suelen tener una eficacia inicialmente buena pero a veces se producen recidivas. El tratamiento quirúrgico comporta riesgos de secuelas disestésicas definitivas; por esta razón sólo se debe considerar en caso de fracaso del tratamiento medicamentoso.