DICAF

Articulo que realiza una revisión sobre la utilización óptima de los fármacos antagonistas selectivos de los receptores 5HT3 seratoninérgicos. Fármacos ampliamente prescritos, en pacientes que reciben tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Las náuseas y vómitos producidos por la terapia citotóxica dependerán tanto de la susceptibilidad del propio paciente, del poder emético del fármaco, y en la radioterapia también influirá la zona irradiada. Dentro de las náuseas y los vómitos se pueden distinguir tres fases: fase aguda (hasta 24h posteriores a la quimioterapia), fase retardada (entre 24h y 5 o7 días) y las náuseas y vómitos anticipatorios. Las náuseas y los vómitos que se producen durante las primeras 24 horas son los que responden mejor al tratamiento con los antagonistas seratoninérgicos. En general todos los antagonistas seratoninérgicos, dolasetron, granisetron, ondansetron y tropisetron presentan perfiles similares de eficacia y seguridad, pero con distintas indicaciones aprobadas. El palonosetron, de acción prolongada, es el que presenta menos experiencia en la clínica. Para prevenir las náuseas y vómitos agudos, se recomienda la utilización de un antagonista selectivo de los receptores seratoninérgicos conjuntamente con dexametasona para aquellos regímenes quimioterápicos que contengan fármacos con elevado poder emético, la utilización de dexametasona con citostáticos con poder emético moderado y para aquellos pacientes que reciban citostáticos con bajo efecto emético un antagonista dopaminérgico podría proporcionar la protección suficiente. En las náuseas y vómitos retardados, se recomienda la utilización de dexametasona y en aquellos casos que no sea suficiente se añadirá otro antiémetico, un antagonista seratoninérgico o un antagonista dopaminérgico. Las dos asociaciones han conseguido los mismos beneficios clínicos, pero la asociación dexametasona con domperidona o metaclopramida resulta más costo efectiva. La utilización de antagonistas selectivos de los receptores 5HT3 en la prevención de las náuseas y vómitos producidos por la radioterapia presenta una evidencia limitada.