DICAF

La hipercalcemia es una complicación que afecta al 20 - 30% de los pacientes con cáncer, sobretodo en los estados avanzados de la enfermedad y en muchas ocasiones se acompaña de hipofosfatemia. Antes de iniciar el tratamiento es fundamental determinar el grado de hipercalcemia y la causa responsable de esta, descartando otros mecanismos no relacionado con el procedimiento tumoral como el hiperparatiroidismo primario, la utilización de diuréticos tiazídicos, enfermedad granulomatosa, entre otras causas. Existen cuatro posibles causas de hipercalcemia con relación al proceso oncológico: hipercalcemia osteolítica, hipercalcemia maligna humoral, secreción de vitamina D activa por parte de determinados linfomas y secreción ectópica de hormona paratiroidea. Entre las medidas a tomar se deberá eliminar la aportación de calcio con la nutrición parenteral, suplementos o comprimidos de calcio o cualquier otra medicación que indirectamente pueda aumentar las concentraciones de calcio (litio, colecalciferol, calcitriol y diuréticos tiazídicos). También se intentará promover la movilidad del paciente, discontinuar la utilización de fármacos sedantes e incluso los analgésicos si es posible para no empeorar el deterioro mental del paciente. La mayoría de estos pacientes desarrollan un estado de deshidratación, produciéndose una disminución en la tasa de filtración glomerular inhabilitando el riñón para excretar el exceso de calcio. En estos casos se recomienda la utilización de una solución salina ya que aumentamos el proceso de filtración e inhibimos la reabsorción de calcio en la nefrona ya que la solución salina por si misma es calciurética. Otra alternativa para incrementar la excreción de calcio es la utilización de diuréticos de la hasa. La administración de estos no debe iniciarse hasta que el paciente se encuentre hidratado porque sino agravaríamos el problema. El grupo de fármacos más estudiado, más seguro y eficaz en el tratamiento de la hipercalcemia asociada a cáncer son los bisfosfonatos intravenosos, fármacos que bloquean la resorción ósea consiguiendo disminuir los niveles de calcio entre los siete días posteriores al inicio de la terapia.