DICAF

Objetivo: comprobar la influencia de la albúmina en la monitorización de fenitoína y evaluar la relación entre la concentración de fenitoína libre medida directamente y la concentración de fenitoína estimada por la ecuación de Sheiner-Tozer en pacientes con hipoalbuminemia de una unidad de cuidados intensivos (UCI). Método: Revisión durante una semana de pacientes de UCI en tratamiento con fenitoína y con concentraciones de albúmina inferiores a 3,5 g/dL. Para cada paciente se obtuvieron valores de concentraciones plasmáticas de fenitoína total y libre experimental y estimada mediante la ecuación de Sheiner-Tozer. Se revisó la medicación concomitante para comprobar que ninguno de los pacientes recibía fármacos que desplazaban a la fenitoína de su unión con la albúmina. Resultados: El grupo de estudio consistió en 25 pacientes, sin enfermedades renales ni hepáticas. El valor medio de albúmina fue 2,63 g/dL. La media de la concentración de fenitoína total experimental fue de 8,58 mg/L y la media de la concentración total estimada por la ecuación de Sheiner-Tozer fue 13,39 mg/L. La media de la concentración libre experimental fue 1,56 mg/L y la media de la concentración libre estimada fue 1,33 mg/L. El análisis de concordancia encontró que la diferencia media entre los dos métodos fue de 0,27 y el análisis de regresión reveló que existía una correlación significativa. Doce pacientes presentaban concentraciones totales de fenitoína inferiores al rango terapéutico, pero al determinar la concentración de fenitoína libre por la ecuación de Sheiner-Tozer en más de la mitad (7 pacientes) sus valores estaban dentro del intervalo terapéutico. En los otros 13 pacientes las concentraciones totales de fenitoína se encontraban dentro de intervalo terapéutico, pero al calcular la concentración por la ecuación de Sheiner-Tozer, siete pacientes presentaban concentraciones superiores al intervalo terapéutico. Discusión: En pacientes con hipoalbuminemia, lo ideal es la determinación de la concentración libre de fenitoína, pero esto no es factible en la práctica clínica diaria. La estimación de las concentraciones de fenitoína libre calculada mediante la ecuación de Sheiner-Tozer es más precisa que los datos de concentración de fenitoína total, por lo que su aplicación es muy útil en el ajuste de dosis de fenitoína en la práctica diaria, cuando la determinación de la concentración de fenitoína libre no es posible o práctica.