DICAF

CLASIFICACION: el concepto de fotosensibilización engloba procesos desencadenados por medicamentos o por la luz solar y que se manifiestan clínicamente en forma de dermatitis o de eczema. Se establece distinción entre las lesiones celulares directas (REACCION FOTOTOXICA) y la reacción mediada por el sistema inmunitario (REACCION FOTOALERGICA). Las reacciones cutáneas aparecen después de dosis de irradiación solar que pueden ser toleradas cuando la sensibilidad a la luz es normal. La FOTOSENSIBILIZACION por medicamentos ha de clasificarse en el ámbito de las fotodermatosis primitivas en las cuales la radiación desencadenante constituye el factor patogénico determinante. Las substancias utilizadas, tanto en aplicación local como en administración sistémica, pueden provocar reacciones cutáneas después de irradiación. Los MEDICAMENTOS FOTOTOXICOS pueden provocar una pigmentación de larga duración, caracterizada por la proliferación y la migración de los melanocitos o por el depósito del principio activo o de su fotoproducto en la dermis. Las reacciones fototóxicas también pueden afectar a los ojos. La acumulación de sucesos fototóxicos puede aumentar el riesgo de cáncer. INCIDENCIA: dentro de todas las fotodermatosis diagnosticadas se ha establecido una frecuencia de cerca del 7% de fotosensibilización por medicamentos. Muchos pacientes, al principio, no atribuyen sus síntomas - en parte semejantes a los de una insolación - a los medicamentos que toman y no mencionan las reacciones cutáneas que aparecen al médico ni al farmacéutico. Por esta razón, el porcentaje real de incidencia aún podría ser mayor.Los fenómenos de fotosensibilización suelen afectar un poco más a los hombres que a las mujeres. Las reacciones fototóxicas son escasas en personas con una pigmentación bastante fuerte, porque la fotoprotección importante que confiere la melanina necesita mayores dosis de irradiación solar. No obstante, en caso de racciones fotoalérgicas, la pigmentación tiene un papel secundario. El aumento de la frecuencia de casos de fotosensibilización se explica por un aumento de exposición a los rayos UV. El número de medicamentos fotosensibilizantes prácticamente se ha cuadruplicado entre 1976 y 2001. Los principios activos que pueden desencadenar reacciones de fotosensibilización forman parte, entre otros, de las clases siguientes: ANTIBIOTICOS (cotrimoxazol, tetraciclinas,, ciprofloxacina, norfloxacina, por ejemplo), PSICOTROPOS (zolpidem, haloperidol,fluoxetina, amitriptilina, citalopram, por ejemplo), MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES (diltiazem, amilorida, amiodarona, atenolol,captopril, por ejemplo) y AINE (diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenámico, por ejemplo). PREVENCION: a título preventivo, cuando aparece una fotosensibilización, conviene evitar la exposición al sol para excluir el riesgo de lesiones suplementarias. Dado que muchos fotosensibilizadores manifiestan reacciones oxidativas bajo irradiación, antioxidantes como las vitaminas A,CyE podrían tener un papel preventivo; no obstante, este aspecto es discutible. TRATAMIENTO: en caso de evolución severa, se recurre a glucocorticoides sistémicos. Si hay prurito importante, se pueden administrar antihistamínicos no fotosensibilizantes (loratadina, contenida en la CLARITINA, dimetindeno, contenido en el FENISTIL, por ejemplo). Ante un eczema supurante agudo, se procede a la aplicación de una ligera capa de crema o de loción a base de glucocorticoide. Los antisépticos locales están indicados en caso de ampollas abiertas. Cuando se de un medicamento fotosensibilizante o cuando un paciente tenga reacciones cutáneas, el farmacéutico debe aconsejarle para poder evitar una fotosensibilización.