DICAF

Se dispone de evidencias que muestran la eficacia del tratamiento antiagregante plaquetario (AGP) en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular. Actualmente, el ácido acetilsalicílico (AAS) a bajas dosis (75-150 mg/día) se considera como tratamiento AGP de elección para la prevención secundaria de las complicaciones tromboembólicas, mientras que clopidogrel es considerado como una alternativa adecuada en pacientes con antecedentes de hemorragia gástrica asociada al tratamiento con AAS o intolerancia al mismo. Sin embargo, ambos tratamientos presentan ciertos riesgos: el tratamiento con AAS a largo plazo aumentaría la incidencia de hemorragia digestiva, incluso a bajas dosis, también se dispone de evidencias sobre la elevada incidencia de hemorragia digestiva asociada al uso de clopidogrel en pacientes con historia previa de úlcera péptica. La recomendación de utilizar clopidogrel en pacientes con historia previa de complicaciones hemorrágicas gástricas se basa en los resultados del estudio CAPRIE. Algunos autores consideran que en pacientes con antecedentes de trastornos digestivos o úlcera gastrointestinal asociada al tratamiento con AAS, el tratamiento AGP de elección sería asociar un inhibidor de la bomba de protones (IBP) al AAS, en lugar de sustituirlo por clopidogrel. En un ensayo clínico publicado recientemente, AAS + esomeprazol se mostró superior (menor incidencia de hemorragias recidivantes) que clopidogrel solo. Aunque los resultados parecen contundentes, se ha generado cierta polémica relacionada con la metodología y limitaciones de los resultados: ·No se incluye un grupo de pacientes tratados con clopidogrel + IBP. ·Ausencia de tratamiento gastroprotector en el grupo tratado con clopidogrel. ·La dosis de esomeprazol utilizada (40 mg/día) es el doble de la dosis habitual. En otro estudio se comparaba la eficacia y seguridad de la administración conjunta de clopidogrel + omeprazol frente a AAS + omeprazol. No se observaron diferencias significativas en la incidencia de dispepsia ni de hemorragia digestiva entre los dos grupos. Según las evidencias disponibles clopidogrel no parece una alternativa segura, apoyando la necesidad de que tanto AAS como clopidogrel se utilicen con precaución en este tipo de pacientes, y la conveniencia de adicionar un IBP a cualquiera de los tratamientos.