DICAF

INDICACIONES: la decisión de instaurar un tratamiento medicamentoso preventivo de las crisis de migrañas se toma en función de la frecuencia de las crisis, de la intensidad de las mismas y de las consecuencias para la vida del paciente. Dicho tratamiento también está justificado en caso de abuso de medicamentos para las crisis de migrañas que provocan cefaleas crónicas diarias. ELECCION DE UN MEDICAMENTO: El tratamiento preventivo sólo permite espaciar las crisis de migraña. La elección del medicamento es delicada porque los ensayos comparativos de los tratamientos no muestran que uno de ellos sea realmente más eficaz. Los autores proponen, como primera elección, el propanolol (120 mg a 240 mg/día) cuya eficacia está bien establecida y con efectos adversos aceptables (somnolencia, cansancio, trastornos del sueño, síndrome de Raynaud, hipotensión ortostática y bradicardia). Las principales alternativas son la amitriptilina (30 mg a 150 mg/día) y el ácido valproico (500 mg a 1,5 g/día). La amitriptilina produce efectos atropínicos, sedación, hipotensiones ortostáticas y aumento del apetito con aumento de peso. El ácido valproico provoca náuseas, alopecia, temblores, astenia, dispepsias, somnolencia y aumento de peso. Los medicamentos que hay que evitar por sus efectos adversos excesivos en relación a su eficacia son: la dihidroergotamina (DIHYDERGOT), la flunarizina (SIBELIUM; un neuroléptico ""escondido""), el topiramato (TOPAMAX) y los antiinflamatorios no esteroideos. EVALUACION: pasados de 1 a 3 meses de tratamiento. Para juzgar la eficacia, los pacientes deberían llevar una agenda de las crisis. Si no hay efecto, se cambia de monoterapia. SUSPENSION: a causa de la evolución fluctuante de la frecuencia de las crisis en un mismo paciente está justificado proponer regularmente la suspensión del tratamiento, por ejemplo después de un año.