DICAF

El aneurisma aortoabdominal se desarrolla en 4-8% de los hombres y en 0,5-1,5% de las mujeres mayores de 50 años. La peor compliación en estos pacientes es la rotura y esto ocurre en cerca de una tercera parte de los pacientes no tratados. Una vez se ha producido la rotura un 50% mueren antes de llegar al hospital, de la otra mitad de pacientes, un 24% mueren antes de la cirugía y el 42% después de ésta, siendo la mortalidad total entre 80-90%. La cirugía electiva reparadora en aneurismas sin rotura tiene un bajo índice de mortalidad (5%) pero las complicaciones suponen un índice de 32%. La activación del sistema renina angiotensina está implicada en la génesis de muchas patologías cardiovasculares incluyendo fallo cardíaco, hipertensión y aterosclerosis. La emegente evidencia de la relación entre el sistema renina-angiotensina y el desarrollo de aneurismas aórticos a conducido a plantear en este estudio la investigación de la asociación entre los IECAs y la rotura en pacientes con un aneurisma aortoabdominal (AA), con la hipótesis de que los IECAs previenen la expansión y rotura del AA. Se trata de un estudio de casos-controles retrospectivo des del 1992-2002 sobre la población de Ontario haciendo uso de varias bases de datos administrativas. La muestra incluyó a todos los pacientes mayores de 65 años (n=15626) admitidos en el hospital con diagnóstico primario de rotura o AA conservado. Se analizaron las características demográficas tales como: los factores de riesgo, las comorbilidades y la contraindicación del uso de IECAs. Para que un paciente fuera considerado en tratamiento con IECAs debía estar en tratamiento al menos desde los tres meses anteriores a la inclusión con cualquier IECA. Se demuestra que el uso de IECAs está relacionado con una disminución del riesgo de rotura en pacientes con AA. Esta asociación se mantuvo robusta en la sensibilidad del análisis para los distintos principios activos y dosis y fue consistente en todo el subgrupo de pacientes en tratamiento con IECAs (22% del total). Esta asociación no se observó para otros fármacos antihipertensivos. Los mecanismos biológicos que se le atribuyen a los IECAs en esta actividad preventiva son los siguientes: aumento de la formación de colágeno y reducción de la rigidez de la pared vascular aórtica, reducción de la inflamación vascular y aumento de la reposición de elastina y fibrilina. Existieron dos limitaciones addicionales al estudio que fueron: la falta de información detallada de los hábitos tabáquicos de los pacientes siendo uno de los factores de riesgo más importantes de AA, y no recoger la información sobre los pacientes que murieron por rotura antes de ingresar al hospital. Las aportaciones de este estudio son: en primer lugar contemplar el posible beneficio del uso de IECAs en pacientes no candidatos a reparación quirúrgica siendo un enfoque acorde con las guías de manejo del riesgo cardiovascular; en segundo lugar se aprecia una elevada incidencia de patologías no relacionadas (infecciones y traumatismos) en pacientes con AA que podrían tener efectos en la promoción y prevención de la enfermedad; en tercer lugar supone una motivación para nuevos estudios de pevención de la enfermedad.