DICAF

DESCRIPCIÓN DEL CASO: Mujer de 45 años tratada con infliximab para la granulomatosis de Wegener desde hace 6 meses. Ingresa presentando la clínica clásica de meningitis aguda: la triada de fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado de conciencia. La tomografía computerizada (TC) mostró edema cerebral y Streptococcus pneumoniae fue aislado en sangre y líquido cefalorraquídeo. El rápido diagnóstico y el comienzo temprano del tratamiento llevaron a una resolución favorable del caso. Se trata de un caso raro de meningitis bacteriana y sepsis en una paciente con granulomatosis de Wegener tratada con éxito con infliximab, prednisona y azatioprina. En la literatura hay pocos casos publicados que describan este efecto adverso, y la mayoría de estos casos describen meningitis por Listeria o meningitis aséptica. Este caso es el primero en el que el agente causal fue Streptococcus pneumoniae. La paciente había usado prednisona y azatioprina durante un largo periodo (más de 6 meses) sin ningún problema. Tras la adición de infliximab, la susceptibilidad a la infección se incrementó, apareciendo la meningitis a los 6 meses de iniciado el tratamiento. Una aparente mejora en su estado de salud se observó cuando se detuvo el tratamiento con infliximab, sin aparecer recurrencias ni reinfecciones durante 2 años, a pesar de que continuó en tratamiento con prednisona y azatioprina. Aplicando el algoritmo de Naranjo se obtiene una relación probable entre la aparición de la meningitis y la terapia con infliximab en esta paciente.