DICAF

Las infecciones fúngicas sistémicas pueden aparecer en neonatos con candidiasis mucocutánea y colonización gastrointestinal por Candida spp. Esto ocurre principalmente en la segunda semana de vida y en los niños con muy bajo peso (<1,500g), y está asociado a un incremento de la mortalidad. La profilaxis con fluconazol durante las primeras 4-6 semanas de vida de neonatos de extremadamente bajo peso (<1,000g) parece disminuir la incidencia de infección sanguínea por Candida, la candidiasis invasiva y la mortalidad. Un estudio publicado recientemente en el que se evaluó el uso de fluconazol iv como profilaxis de candidemia sistémica en 16 neonatos, concluyó que esta quimioprofilaxis mostraba un perfil excelente de seguridad y tolerabilidad. Los buenos resultados del estudio llevaron a su aplicación rutinaria. Sin embargo, el estudio presenta ciertas limitaciones, la más importante fue el no considerar inicialmente la posibilidad de otra terapia antifúngica profiláctica como el uso de nistatina oral. Se desconoce si un antifúngico en particular es más efectivo que otro en la prevención de la infección fúngica sistémica. Además la dosis óptima para conseguir la reducción de la colonización y la tasa de enfermedad invasiva a la vez que se minimiza el riesgo de desarrollo de resistencias a fluconazol permanece todavía no resuelta. La utilización de profilaxis con fluconazol para prevenir infecciones fúngicas sistémicas en las UCIs pediátricas parece carente de suficiente evidencia científica. Recientemente, una revisión sistemática de Cochrane no recomendaba el uso rutinario de la profilaxis con fluconazol en vista de los resultados de los ensayos clínicos randomizados existentes.