DICAF

SIMVASTATINA Y PRAVASTATINA: En prevención secundaria, la simvastatina (ZOCOR y otros) y la pravastatina (SELIPRAN y otros) redujeron la mortalidad global (-3% en 5 años) en coronarios cuya colesterolemia total inicial era superior a 4 mmol/l. En prevención primaria, la pravastatina disminuyó la incidencia de los infartos de miocardio y de muertes coronarias (-2,2% en 5 años), pero la disminución de la mortalidad total no llegó a ser significativa. En los diabéticos sin antecedente cardiovascular, la simvastatina redujo la morbilidad cardiovascular. ATORVASTATINA (SORTIS): la evaluación del efecto cardiovascular preventivo de la atorvastatina se ha exagerado. Esta estatina reduce más que el placebo la incidencia de accidentes cardiovasculares en pacientes hipercolesterolémicos y en diabéticos. No obstante no tiene un efecto estadísticamente significativo sobre la mortalidad total. Varios ensayos compararon la atorvastatina a dosis altas (80 mg/d) a la simvastatina (20 mg/d) o a la pravastatina (10-40 mg/d). No hubo diferencias en términos de mortalidad global, pero menos accidentes cardiovasculares con atorvastatina a dosis altas versus atorvastatina a dosis menores. Así, la ventaja de la atorvastatina no es suficiente para justificar el aumento de efectos adversos asociado a las dosis altas. FLUVASTATINA (LESCOL): dos ensayos han comparado la fluvastatina a un placebo sin demostrar un efecto cardiovascular preventivo. CONCLUSION: la atorvastatina, a dosis equivalente, no parece más eficaz que la simvastatina y la pravastatina que siguen siendo la referencia. Para los pacientes tratados con un inhibidor del CYP 3A4 (algunos medicamentos cardiovasculares, macrolidos....) la pravastatina es la estatina de primera elección porque no expone a este tipo de interacción que aumenta el riesgo de efectos adversos.