DICAF

En el mercado hay dos beta-2-miméticos de larga duración de acción: salmeterol (SEREVENT) y formoterol (FORADIL u otro). Varios datos confirman el peligro de usarlos sin corticoides. EXCESO DE MUERTES POR ASMA: El ensayo Smart se suspendió prematuramente a causa de un exceso de episodios de asma grave y de muertes relacionadas con el asma, con salmeterol (riesgo relativo = 4 después de 28 semanas). Lo esencial de esta sobremortalidad se observó en el subgrupo no tratado con corticoide. En cuanto a la mortalidad total no hubo diferencia significativa entre el grupo con salmeterol y el grupo con placebo. EXCESO DE CRISIS DE ASMA CON FORMOTEROL NO ASOCIADO A UN CORTICOIDE: 3 ensayos de menor envergadura mostraron un aumento de las crisis de asma grave en pacientes con formoterol no asociado a un corticoide. META-ANALISIS: Se analizaron 19 ensayos. Sólo se retuvieron los estudios que habían evaluado los beta-2-miméticos de larga duración versus placebo durante más de 3 meses. Globalmente, 53% de los pacientes tomaban un corticoide inhalado. Este meta-análisis mostró un exceso de hospitalizaciones por crisis de asma de manera estadísticamente significativa (RR = 2,6) y un exceso de crisis poniendo en juego el pronóstico vital estadísticamente significativo, con un riesgo relativo estimado de 1.8. Se han observado agravaciones relacionadas con el salmeterol, incluso con un corticoide. CONCLUSION:En la práctica, estos nuevos datos confirman que la utilización de beta-2-miméticos de larga duración como el salmeterol y el formoterol no debe llevar a la suspensión del tratamiento corticoide. Esta suspensión supone el riesgo de provocar una recrudescencia de asma, a veces mortal.