DICAF

Nivel 1: asma leve ocasional. Paciente con menos de 2 crisis semanales y 2 nocturnas al mes, sin síntomas en la intercrisis, un FEM>80% del valor pronosticado y una variación diaria menor del 20%. El tratamiento se limita a beta-2 adrenérgicos de acción corta en las crisis, pudiéndose usar éstos, o el cromoglicato, antes de hacer un ejercicio físico o exponerse a un alérgeno. Nivel 2: asma leve continuado. Paciente con más de 2 crisis semanales y más de 2 nocturnas al mes, con un FEM>80% y una variación diurna de un 20-30%. El tratamiento curativo se realiza con cromoglicato (10-20mg/3-4 veces al día) o corticoides inhalados (200-500 mcg/día de dipropionato de beclometasona (DPB) o cualquier otro a dosis equivalentes). Si la respuesta al cromoglicato no es satisfactoria se puede asociar o reemplazar por corticoides en inhalación, cuya dosis se puede aumentar hasta 500-750 mcg al día de DPB o equivalente. Si persisten los síntomas nocturnos se pasa al nivel 3. Nivel 3: asma moderada. Pacientes con sintomatología casi diaria, FEM de 60-80% con variación diurna de 20-30%. El tratamiento curativo se realiza con corticoides inhalados a dosis altas (supervisado por especialista si es mayor de 1000mcg de DPB o equivalente), beta-2 adrenérgicos o teofilina de acción prolongada, y anticolinérgicos en inhalación. En los niveles 2 y 3 el tratamiento paliativo se realiza con beta-2 adrenérgicos de acción corta a demanda (hasta 4 veces al día). Nivel 4: asma grave. Paciente con síntomas persistentes, empeorando por la noche, FEM<60% y variación diurna>30%. El tratamiento curativo se realiza con corticoides orales y el usado en el nivel 3 para poder disminuir lo antes posible la posología de los corticoides. Si la sintomatología del paciente está controlada más de 3 meses, se puede reducir paulatinamente el nivel.