DICAF

Los pacientes con un TRT individual “bueno” tienen tasas más del 50% menores de ictus, infarto de miocardio, hemorragia mayor y muerte comparado con los que tienen un TRT “malo”.
El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la combinación de un sistema de auto-test frecuente del INR con la monitorización remota online (STORM2) y el manejo de la suplementación con dosis bajas de vitamina K en el control del INR.
Se trata de un estudio prospectivo con pre y pos intervención. Se incluyeron 55 pacientes bajo terapia de larga duración con warfarina pertenecientes a cuatro centros de anticoagulación y siete centros médicos. Todos los pacientes realizaron un control semanal del INR con el auto-test, recibieron vitamina K 100 µg/día y tuvieron un manejo anticoagulante online durante un año.
Se midieron el INR y el tiempo requerido para el manejo de la anticoagulación y se analizó la dosificación de warfarina y la estabilidad del INR en el subgrupo de pacientes con un polimorfismo genético (complejo de la epóxido reductasa 1 de la vitamina K [VKORC1] y el isoenzima 2C9 del citocromo P450), también se analizó el contenido en metabolitos de la vitamina K.
El porcentaje de TRT mejoró del 56% antes de la intervención a un 81% después de la intervención (p = 0.0001) y el tiempo gastado en el manejo de los valores de INR extremos (menores de 1.5 o mayores de 5) se redujo de 3.1% hasta 0.4% (p = 0.01). El tiempo clínico fue menor de 10 minutos por cuatro visitas por paciente al mes. Los polimorfismos genéticos no se correlacionaron con la estabilidad del INR o el incremento de la dosis de warfarina después de la suplementación con vitamina K. El contenido en metabolitos de la vitamina K, no obstante, fue de solamente el 34-76% de la cantidad obtenida. Los pacientes con genotipo GG del VKORC1 requirieron mayores dosis de warfarina que la dosificación basada en la genómica indicada en la ficha del producto.
La mejora del TRT obtenido del 25% con el (STORM2) es superior al registrado previamente. El STORM2 requiere de una mínima cantidad de tiempo clínico. La farmacogenómica no fue predictiva para mejorar el control del INR o la dosificación de warfarina después de la sumplementación de vitamina K, aunque el contenido en metabolitos fuera poco fiable. Los pacientes con genotipo GG del VKORC1 requirieron una dosis superior de warfarina que la indicada en la ficha del producto. Sería necesario evaluar el efecto del STORM2 para hacer comparaciones entre el manejo convencional de warfarina y los nuevos anticoagulantes.