DICAF

Los trastornos gastrointestinales son los más frecuentes durante el embarazo, especialmente náuseas y vómitos (50-90%). Pueden aparecer desde la primera falta, alcanzando su máxima gravedad al tercer mes y suelen desaparecer en el 4º. La hiperemesis gravídica es la variante más grave, los síntomas aparecen entre la 4ª y 10ª semana, y en la mayoría de los casos cesan en la 20ª . A pesar de su baja frecuencia (0,35%), es una situación grave que puede requerir hospitalización por deshidratación y pérdida de peso, y puede llevar a un retraso del crecimiento uterino y/o parto prematuro. Entre los antieméticos más seguros se encuentra la meclozida y ciclizina, dos antihistamínicos piperazínicos que no han demostrado ser teratógenos. El dimenhidrinato es una alternativa segura, pero no debe utilizarse al final de la gestación puesto que tiene efecto oxitócico. La asociación doxilamina + piridoxina es una alternativa relativamente segura en la gestación, y algunos autores proponen a la doxilamina como tratamiento de elección. Los antihistamínicos con estructura fenotiazínica poseen categoría C, y son una alternativa a los anteriores. La prometazina es considerada la más segura, e incluso algunos autores la proponen como de primera elección. La proclorperazina y tietilperazina se reservan como alternativa a la prometazina pues está por dilucidar su posible asociación a alteraciones cardiovasculares. La metoclopramida, a pesar de su categoría B, es la última alternativa de tratamiento, puesto que no existe evidencia de su seguridad en estudios controlados y puede producir reacciones extrapiramidales en mujeres jóvenes La piridoxina a dosis de 50-200 mg/día, parece presentar cierta utilidad en el tratamiento de nauseas graves. Ver ficha: Clasificación de los fármacos según teratogenia.