La Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN) incluye en el término nutrición enteral cualquier soporte nutricional que implique el uso de "dietary foods for special medical purposes" (regulación Europea de la Comisión Directiva 1999/21/EC), independientemente de la vía que se utilice para su administración. De forma que la finalidad de estos alimentos dietéticos destinados a usos médicos especiales es satisfacer las necesidades alimentarias particulares de las personas afectadas por desnutrición o desnutridas a causa de una enfermedad, trastorno o afección específicos; por lo que deben administrarse bajo supervisión médica, y llegado el caso con la asistencia de otros profesionales sanitarios competentes.
El paciente pediátrico tiene unas características especiales, ya que las necesidades energéticas de macro y micronutrientes, se van modificando dependiendo de la edad del niño. A diferencia del adulto, hay que tener en cuenta la energía y nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo óptimo del niño. Cuando con los alimentos naturales no podamos satisfacer las necesidades del paciente, tendremos que recurrir a la nutrición artificial. Siempre que sea posible se elegirá la nutrición enteral frente a la parenteral, ya que es más fisiológica, preserva la función intestinal, es más sencilla de administrar, segura, evitando las complicaciones propias del uso de la nutrición parenteral, y además es más económica . Si la función del tracto gastrointestinal está total o parcialmente preservada, la nutrición enteral será la de elección, pero en algunas ocasiones no es suficiente para garantizar la adecuada nutrición del paciente, por lo que deberá recurrirse a la utilización de nutrición parenteral.
Estará contraindicado el uso de la nutrición enteral cuando el paciente presente un íleo mecánico o paralítico, una obstrucción intestinal, perforación y/o enterocolitis necrotizante. Y de forma relativa, se tendrá que valorar individualmente la indicación en los casos de alteración de la motilidad intestinal, megacolon tóxico, peritonitis, sangrado gastrointestinal, fístula entérica de alto gasto, vómitos incoercibles y diarrea intratable. En la práctica clínica diaria en pediatría, las situaciones más frecuentes en las que la nutrición enteral puede estar indicada son las siguientes: ingesta oral inadecuada; alteraciones de la digestión y la absorción; alteraciones de la digestión y la absorción; alteraciones de la motilidad intestinal; aumento de los requerimientos nutricionales y/o de las pérdidas; fallo de crecimiento o malnutrición crónica; enfermedad infamatoria intestinal; enfermedades metabólicas; desnutrición primaria moderada-grave; o pacientes desnutridos a los que se va a realizar una cirugía mayor.
Las fórmulas de nutrición enteral se clasifican en: completas, las que contienen una mezcla equilibrada de todos los nutrientes esenciales necesarios para alcanzar los requerimientos fisiológicos y un adecuado crecimiento en un individuo sano, por lo que deben cubrir el 100% de nutrientes esenciales y calorías necesarios para cada grupo de edad. De esta forma, pueden constituir la única fuente de alimentación del niño; incompletas, que se utilizan como suplementos de la dieta. En este caso, por su composición no pueden ser la única fuente de alimentación del niño y deben ser administradas como complemento a una alimentación habitual. En su composición los nutrientes no se encuentran necesariamente de forma equilibrada. Pueden encontrarse en múltiples formatos: líquidos listos para tomar, polvo, o en forma de natillas o barritas; y nódulos, formados por nutrientes aislados, que permiten suplementar una dieta en uno o más determinados nutrientes, o diseñar una dieta modular de forma individualizada. Existen módulos de hidratos de carbono, lípidos, lípidos e hidratos de carbono, proteínas, y aminoácidos. La mayoría de los módulos se presentan en forma de polvo, excepto los que son exclusivamente lipídicos que son en formato líquido.
FORMACIÓN DICAF:
Farmacoterapia del paciente pediátrico I: Particularidades aspectos nutricionales e infecciones.
