El objetivo del tratamiento de la Psoriasis es conseguir el “blanqueamiento” de la piel, es decir, la desaparición de las lesiones de una forma continuada. En la farmacoterapia de la psoriasis encontramos 3 escalones terapéuticos:
- Tratamientos tópicos.
Incluye emolientes, salicilatos, análogos sintéticos de la vitamina D (como el calcitriol), retinoides tópicos, inhibidores de la calcineurina y corticoides. También se usa a menudo la fototerapia.
- Tratamientos sistémicos.
El metotrexato, la ciclosporina, el acitetrino y el apremilast (éste último es un medicamento de dispensación hospitalaria) se utilizan como tratamientos por vía oral.
- Tratamientos sistémicos biológicos.
Contamos con un arsenal bastante amplio que incluye diversos mecanismos de acción. La elección del fármaco es individualizada, según comorbilidades, estilo de vida del paciente, riesgo de efectos adversos, tratamientos previos y grado de actividad de la enfermedad. Cada vez se tiende más a usar fármacos por vía subcutánea y con intervalos de dosificación más amplios, para minimizar el impacto de la medicación en la vida del paciente.
Seguridad: los fármacos biológicos presentan un buen perfil de seguridad. Generalmente la suspensión del tratamiento es superior en el caso de las terapias clásicas que en el caso de las terapias biológicas. Tampoco presentan toxicidad acumulada que limite su uso continuado y a largo plazo.
Efectos secundarios: Los efectos adversos más frecuentes son las reacciones en el lugar de inyección (eritema leve, dolor, picor o inflamación) en los administrados de manera subcutánea y reacciones relacionadas con la administración intravenosa.
También hay que tener en cuenta el mayor riesgo de infecciones, especialmente durante los primeros 6 meses del tratamiento y que no se incrementa con el tiempo de exposición. Las más frecuentes son las infecciones leves del tracto respiratorio superior, urinarias y cutáneas. En caso de infecciones graves, se recomienda suspender el tratamiento hasta la resolución de la infección. Es frecuente que durante las dosis de inducción los pacientes puedan presentar más efectos adversos.
Interacciones: los agentes biológicos no presentan interacciones con otros principios activos, excepción la combinación con otros fármacos biológicos inmunosupresores.
No se recomienda la administración simultánea de vacunas vivas atenuadas y fármacos biológicos. Sí se pueden administrar las vacunas frente a la gripe y el neumococo.
Contraindicaciones: los fármacos biológicos inmunosupresores no pueden administrarse a pacientes con infección activa. Particularmente, los anti-TNFα están contraindicados en pacientes con antecedentes de enfermedad linfoproliferativa, insuficiencia cardiaca moderada o grave y enfermedad desmielinizante. Secukinumab e ixekizumab están contraindicados en pacientes con antecedentes de EII.
Consejos para la vida diaria: En el caso de los fármacos subcutáneos, se recomienda no romper la cadena de frío y guardarlos en la nevera entre 2 y 8 ºC. Se recomienda sacar el medicamento de la nevera media hora antes de su administración para que se atempere, y rotar los lugares de inyección. Si aparecen reacciones locales de carácter leve se pueden aplicar geles o recomendar analgésicos y antihistamínicos. La aplicación de hielo local puede ayudar a disminuir el dolor de la inyección.
Es muy importante tratar las comorbilidades de la psoriasis: sobrepeso, tabaquismo, alcoholismo… y puede hacerse un abordaje desde la oficina de farmacia. Esto ayudará a disminuir el riesgo cardiovascular.
También es importante incidir en el tratamiento coadyuvante tópico, ya que los pacientes suelen ser poco adherentes a éste, a pesar de que en muchos casos completa la farmacoterapia y consigue que la enfermedad esté perfectamente controlada.
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Medicamentos biológicos: Indicaciones, papel en terapéutica y seguridad.
